巴西骚乱凸显复杂政治局面 ，三个信号耐人寻味******
中新网1月10日电(记者 孟湘君)名家艺术品被破坏 、多间办公室遭冲击 、桌椅被掀翻 、文件散落一地……
当地时间1月8日 ，成千上万 的示威者身着统一服装 、手持国旗、横幅和棍棒 ，闯入国会 、总统府和联邦最高法院 ，并与军警发生冲突，甚至盗走总统卫队武器 。
如此混乱 的场景 ，让外媒联想到两年前，美国国会遭暴力冲击的场景 。然而 ，这一次 ，不是美国前总统特朗普支持者 ，而 是“巴西特朗普”支持者 ，冲闯和破坏了巴西国家权力机构 的办公场所。
新上任不久 的巴西总统卢拉紧急部署平息骚乱 ，目前已有逾400人被捕 。回顾事件 ，至少传递出三个耐人寻味 的信号 ，凸显该国政治局面之复杂。
第一个信号：
骚乱时机耐人寻味
这场骚乱 ，在巴西首都巴西利亚爆发。事发时 ，巴西总统卢拉正在圣保罗州视察暴雨灾情。
在随后的紧急讲话中 ，卢拉强烈谴责骚乱事件，指责政府建筑被“法西斯分子”和“狂热分子”攻占，是“野蛮行为” 。目前，他已回到遭破坏 的总统府。
卢拉誓言严惩骚乱制造者 ，铲除幕后资助者 。他果断签署联邦干预安全法令，加强首都巴西利亚安保 ，多管齐下应对冲击 。
其一，下令国民警卫队进驻巴西利亚 ，以恢复秩序。
其二，下令关闭巴西利亚市中心24小时，包括行政和政府大楼所在主干道 ，宣布当地进入联邦安全干预状态 ，持续到1月31日 。
其三 ，撤换当地公共安全负责人，任命司法部副部长卡佩利为新负责人 。
目前，据巴西联邦区州长罗查透露 ，已有400多名参与骚乱者被捕 。巴西《圣保罗页报》称 ，为将示威者赶出相关建筑 ，军警 、联邦警察 、装甲车 、直升机齐齐出动 ，催泪瓦斯弹、震撼弹、胡椒喷雾纷纷上阵……
总体可见 ，事态还是挺严重 的，影响也不小 。
虽然正式调查结果出来前，一切都只是猜测，但细观事件第一个耐人寻味 的信号，来自骚乱发生 的时机和形式 。
至少，有三点引人思考：
第一 ，骚乱发生时卢拉刚上任一周多 ，事发时总统不在总统府 ，这是时机凑巧还是精心选择？
第二，正如卢拉所说， 是首都安全出现“疏漏”让示威者有机可乘，也导致首都安全负责人紧急换将 。那么 ，“疏漏”究竟从何而来？
第三，骚乱形式为何如外媒所言，与北美 的那个“超级大国”类似 ？
第二个信号 ：
前总统表现耐人寻味
事实上 ，巴西正处在政治紧张和两极分化加剧的气氛当中 。
一方面 ，是前总统博索纳罗为代表的右翼势力不甘败选 ；另一方面 ，是总统卢拉为代表 的左翼力量重返权力中心 。两股力量激烈博弈，造就了巴西政治形势的复杂多变 。
博索纳罗被称为“巴西特朗普”。他曾在巴西国民议会下议院，度过了作为边缘议员的七届任期，也曾表达对该国军事独裁统治时期 的怀念。由于在经济、新冠疫情和保护亚马孙热带雨林等方面应对不力，竞选连任时，他失去了温和派选民 的支持 。
在此之际，第二个耐人寻味 的信号出现了 ，那就是博索纳罗的表现。
自竞选落败以来 ，虽然其支持者一直在缺乏证据的情况下质疑总统大选结果 的公正性 ，大肆鼓噪和开展破坏行动，甚至呼吁发动军事政变让卢拉下台 ，但博索纳罗本人在公共场合几近缄默 。
就连博索纳罗的副总统莫朗也批评其未能及时安抚和团结国家，而是“让反民主情绪制造混乱和割裂”。
任总统期间 ，只有巴西联邦最高法院能对博索纳罗发起刑事调查，但随着卢拉2023年1月1日宣誓就职新一任巴西总统，博索纳罗失去了司法豁免权 。眼下，他本人 、心腹及两名儿子，面临散播虚假信息、攻击选举制度等指控 。
宣誓就职时 ，卢拉不点名地批评了博索纳罗任内 的做法，强调“犯错者将为其错误付出代价” 。他认为，“这个国家为权利、主权和发展而建立的大厦，近年来遭到了系统性破坏” 。
英国《卫报》等披露，在巴西总统任期结束前48小时 ，博索纳罗已秘密离境飞往美国佛罗里达州“避难” ，也未出席卢拉的就职典礼。
更耐人寻味的是 ，即使有外媒发现自己侄子身处骚乱现场，但博索纳罗仍罕见发声 ，否认与骚乱间 的关联 。他表示 ，“我否认巴西现总统对我的指控，这没有证据”。
第三个信号 ：
美国表态耐人寻味
巴西形势突变后 ，各方纷纷表明立场。谴责暴力 、支持巴西民选政府，是国际社会 的共同选择。
联合国
“巴西 是一个伟大的民主国家” ，联合国秘书长古特雷斯强调，巴西人民的意愿及民主机构“必须得到尊重” 。
拉美和加勒比国家
墨西哥、哥伦比亚、智利、委内瑞拉政府等拉美和加勒比国家 ，纷纷批评骚乱 的发生。
阿根廷总统费尔南德斯将巴西此次骚乱形容为“政变企图”，他还以拉美和加勒比国家共同体(CELAC)、南方共同市场轮值主席国总统身份 ，呼吁各成员国共同对抗巴西的反民主进程。
欧洲
欧盟外交与安全政策高级代表博雷利 、法国总统马克龙 、西班牙首相桑切斯等欧洲国家和机构领导人，谴责暴力事件 ，表达对巴西民选政府和民主制度的支持。
美国
美国总统拜登谴责示威者强闯巴西国家权力机构的行为，认为对巴西民主和权力和平移交 的攻击“令人发指”。拜登表示，巴西民主制度“得到我们的全力支持”。
美国国务卿布林肯称 ，美国“同卢拉总统一道呼吁立即停止这些行动”。
美国参议院外交委员会主席梅嫩德斯则点名称 ：“我谴责博索纳罗无视民主原则，煽动对巴西政府大楼的无耻攻击”，“美国国会大厦遭暴力冲击发生至今两年 ，特朗普 的遗产还在继续毒害北半球”。
不得不说，美国政治家们的表态 ，是整件事当中最耐人寻味的信号了。
一方面 ，美国民主党当政 ，为谴责对头共和党的特朗普，拜登政府公开表态要和美国曾千方百计想“除掉”的卢拉站到一起。
然而 ，美国似乎得了健忘症 ，是谁将拉美视为自家后院为所欲为 ？是谁在拉美诸国包括巴西煽动颜色革命和政变？美国的“同情与支持” ，卢拉需要吗 ？
另一方面 ，美国 是不 是忘了博索纳罗在佛罗里达州“避难”？“巴西特朗普” 的弃子命运，来得这么快 ？
事实上 ，工会领袖出身 的卢拉此次当选总统十分不易 ，被巴西劳工党誉为“凤凰涅槃”。此前两任巴西总统期间 ，卢拉提振了巴西经济，帮助数百万巴西人摆脱了贫困，声望极高 。
然而卸任后 ，卢拉被指贪腐入狱，在狱中度过580天后，定罪被撤销 。随着他赢得历史性的第三个总统任期 ，人们期待这位获称“博索纳罗解毒剂”的老将 ，在经济和社会正义方面大展身手 ，再次团结这个国家 。(完)
心脏支架降价93% 巨量“水分”是如何挤出去 的？****** 重量仅约0.03克，却比黄金贵千余倍 ；均价高达上万元，却每年卖出约150万个。一枚小小 的冠脉支架 ，撑开了百万患者的“生命之伞”，但也击中了百亿支出的“负担之痛” 。 《中国心血管健康与疾病报告2019》推算 ，我国心血管病患病人数达3.3亿，十年间冠心病手术从23万例发展到超过100万例 。据推算 ，每年要用掉150万个心脏支架，总费用约150亿元 。 如今，随着“国家队”出手，这一痛点将成为历史 。上个月，设在天津 的国家组织高值医用耗材联合采购办公室(简称“联采办”)传出重大利好，首次国家高值医用耗材集中带量采购中 ，冠脉支架均价从1.3万元左右跳水至700元左右，降幅达93% 。明年1月1日起，新价格将正式实施，预计每年可减少上百亿元支出 。 如此多的“水分” 是如何挤出去 的 ？近日，记者走进联采办，走近冠脉支架集中带量采购谈判团队 ，探寻“灵魂砍价”幕后 的故事 ，感受小支架背后的医改大民生 。 一场惊心动魄 的开标 “当天 的开标，用惊心动魄来形容也不为过 。”尽管时间过去一个多月 ，但回忆起上月初国家组织冠脉支架集中带量采购申报信息公开大会的现场情景 ，联采办集中采购组组长高雪依然眉头飞舞。 这 是联采办正式成立不到两个月经历 的第一场大考。11月5日上午 ，企业代表和工作人员早早进场，容纳百余人的会议室内，仿佛连空气中都氤氲着紧张 的味道。 上午10时，仪式正式开始，联采办 的工作人员按流程宣读采购申报流程 ，11家符合资格的中外生产企业带着26个支架产品公开投标 ，企业代表将装有已填写完冠脉支架集中带量采购申报价的密封信封 ，依次投入箱内 。 会场之外 ，各企业人员也在焦灼地等待结果 。“我们在外场设置了座椅 ，但几乎没人坐，大家来来回回踱步，等待着会场内传来的消息 。”高雪回忆说 。 全部企业 的报价单放入箱内后，公证员走到箱前 ，在现场所有人 的注目下将所有信封取出，联采办业务科科员张明慧在公证员 的监督下 ，拿起第一个信封，打开一看，上面的数字有点出乎意料，她深深吸了一口气，将报价递给同事宣读。 “645元。”话音刚落，现场陷入短暂的沉寂，随后发出了一阵“哇”的惊叹声 。 “第一家就报出低于千元 的价格，而且还 是医院需求相对较大 的产品 ！一瞬间 ，我们觉得这事儿稳了 ！”高雪难掩内心激动 ，右手不由自主地拍了一下桌子，悬着 的心一下放了下来 ，疲惫也一扫而光 。 前一夜，高雪辗转反侧 ，几乎没怎么睡着 ，凌晨5点就起来 ，又挨个叮嘱企业竞价投标细节 。 令高雪更为惊讶的 是，紧接着又有企业报出了469元的“地板价” 。“590元”“775.98元”……台上大屏幕上的数字不断跳动，产品报价由低到高的顺序确定排名，实时更换，场下企业也在拿笔记着同行报价，时不时发出不可置信的低呼 。 待报价全部宣读完毕后，高值医用耗材全国集采“第一单”宣布成功。中选 的10个产品中 ，最高报价为798元，最低报价为469元 ，包含6家国内企业 的7个产品 ，以及2家进口企业的3个产品 。 “10个中选产品有7个是原市场份额 的前十名 ，还有1个 是原市场份额 的第11名 。”联采办主任 、天津市医疗保障局副局长张铁军说 ，中选产品和医疗机构报量 的重叠度高达70% ，这也保证了医生 的使用感和临床选择习惯和过去相比差别很小。 半年锱铢必较的谈判 明年1月1日起，降价冠脉支架执行已近在眼前。为了能按时、按量 、保质供应，不出岔子，联采办仍在紧锣密鼓地忙碌着 。 此次国家集中带量采购的冠脉支架首年意向采购量超过107万个 。按最终协议采购量计算，年采购金额为6.70亿元，每年可节省采购费用117.25亿元 。 半个多小时 的竞标开标 ，令人满意 的价格，背后却是“国家队”大半年锱铢必较 的“灵魂砍价”。 “我们从今年5月开始就着手开发了数据平台 ，对全国2400多家医疗机构过去一年的冠脉支架采购量、使用品牌等进行数据采集 ，并对国内外生产企业进行反复调研。”高雪说。 9月14日，联采办在天津成立 ，明确由天津市医药采购中心具体承担国家组织高值医用耗材联合采购办公室日常工作，组织实施采购任务，冠脉支架成了要啃的第一块“硬骨头” 。 虽然手握采购量这个筹码，覆盖医疗机构意向采购量 的80%以上 ，但与企业谈判依然是一场艰难 的博弈。 “我们邀请企业一对一座谈沟通，但每个企业都打着自己 的算盘。”高雪皱了皱眉头 。 为了在谈判中掌握主动权 ，团队又对国内外“行情”进行了细致摸底 。国内市场冠脉支架 的平均价格为1.3万元，最便宜的也要7500元以上 ，此前江苏冠脉支架试点集采的最低谈判价格达到2850元。而在国外，2020年3月，印度政府规定药物洗脱支架天花板价调整为756元 ，德国一些冠脉支架价格在100欧元左右。 高雪直言，自己像是一个谈判官 ，用着《孙子兵法》里的招数，随机应变 ，见招拆招，在一对一企业面谈中字斟句酌 ，一遍遍触摸企业可能报价的底线 ，试图突破他们 的价格防线 。 在前期 的企业座谈中，不少企业还在互相询问着对方心理价以及支架产品的最新发展 ，但到了后期，企业都不愿意再亮出自己的任何底牌，见面只 是寒暄 。 10月份，联采办发布了《国家组织冠脉支架集中带量采购文件》，明确了申报语言、计量单位和医用耗材名称、医用耗材规格型号表示、申报报价填写等内容 。仅这一份材料 ，团队成员就改了30余次，甚至还模拟“角色扮演” ，站在企业和医疗机构立场上寻找文件漏洞 。 “请教了多少专家、律师，开了多少次企业面谈会，预演了多少次，真 的已经记不得了。”高雪说 。 千亿降费大单的期待 “集中带量采购，就是要通过市场竞价机制 ，给高值医用耗材‘挤挤水分’ 。冠脉支架不是终点 ，而 是起点 ！”高雪笑着说，“接下来还有1350亿高值医用耗材等着我们去推动、去解决 ，未来还会有惊喜！” 高值医用耗材，指 的是直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高 、群众费用负担重的医用耗材 ，例如髋关节假体、耳内假体 、颅骨矫形器械等，全国市场规模达1500亿元。它们对于许多患者 的生命健康至关重要，但高昂 的价格让不少人望而却步 ，例如髋关节假体的价格基本都在万元以上 。 此次国家组织冠脉支架集中带量采购 ，为治理高值医用耗材价格虚高、流通乱象打响了“第一枪” ，这一枪不仅打得响 ，而且打得准 。 “全国老百姓都关注这事儿，说明我们真正从老百姓的利益出发，方向走对了 。”高雪说，“8岁 的闺女看到我出现在电视上后 ，给我买了根冰棍吃 ，她也知道爸爸干了件大事儿 。” 冠脉支架降价 的消息上了“热搜” ，高雪和团队成员美滋滋地看着网民对此的评价，但其中也有网友有疑问：一分价钱一分货 ，为什么支架能有这么多水分，与降价一起降 的会不会还有质量？ 高雪解释说，高值医用耗材里 的价格水分大，从厂家、中间流通商 、医药代表等 ，每个流通环节上都存在水分。 国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波说，对于这样的降价幅度不必太过惊讶 ，更不用担心企业报价是否已经低于成本，因为经过前期一系列的成本测算、财务报表分析等，这个报价其实 是在合理范围内 的 。 钟东波介绍说：“通过带量采购，我们明确了采购数量，把中间销售费用全部节省 ，相当于直接还给社会、还给老百姓 。这创造了公平 的竞争环境，也给产业健康和高质量发展奠定了制度环境和基础 。” 冠脉支架的价格降下来了 ，最受益 的还 是老百姓。北京安贞医院心内一科主任宋现涛说 ：“我国冠心病的发病人群非常高，且逐年增长，这次价格大幅下降后，让很多原来看不起病、做不起手术 的患者，也有更多机会能够得到及时有效的救治 。” “老百姓所关切 的，就 是我们要努力 的。”高雪和同事们脚步并没有停下，一个又一个造福患者 的项目正在稳步推进，“无论 是冠脉支架还是后续其他高值医用耗材的谈判 ，都是造福患者的事 ，我们要一块一块地砍！”高雪说。 本报记者 ：宋瑞 、张宇琪 、栗雅婷 、张建新 彩神1地图 |
